Glavni / Angina

Tubotimalni otitis media

Angina

Tubotimponalni otitis - vnetje srednjega ušesa, ki ga zaznamuje akutno vnetje mehkih ušesnih tkiv in gnojilno-serozni izločki.

Značilnosti bolezni

Da bi si predstavljali, kaj je tubotimponalni otitis in mesto patološkega mesta, se morate seznaniti z osnovnimi značilnostmi strukture človeškega ušesa. V ušesu so štirje glavni deli:

  1. zunanje ali zunanje uho, vključno z ušesom iz vlaknenih vlaken in zunanjim delom ušesnega kanala;
  2. srednje uho, sestavljeno iz Eustahijeve cevi in ​​timpanona;
  3. Notranje uho, ki vključuje slušni organ - kohlejo in vestibularni aparat - polkrožne kanale;
  4. vezivno tkivno membrano.

Bolezen traja od dveh tednov do enega meseca, odvisno od časa izpostavljenosti patogenega faktorja, kot tudi od robustnosti imunskega sistema telesa. Glavni vzrok bolezni je poškodovanje škodljivih mikroorganizmov tkiv srednjega ušesa ali okoliških tkiv.

Izoliramo tudi zapleteno obliko bolezni, ki prizadene kostno tkivo: celice mastoidnega procesa in slušne kostnice.

Posebna značilnost te patologije so ekstenzivne ušesne poškodbe, visoko tveganje zapletov in podaljšan potek.

Vzroki

Glavni vzrok za otitis je poškodba patogene in pogojno patogene mikroflore.

Med predispozicijskimi dejavniki, ki povzročajo tubotimponalni gnilobni otitis, so:

  1. Primarne bakterijske lezije organov ENT: vnetje slušne cevi, furuncles in razjede ustnice, kot tudi zunanji slušni kanal, splošne bakterijske poškodbe telesa.
  2. Porazi imunskega sistema: primarne in sekundarne imunske pomanjkljivosti, obdobje po prenosu bolezni dihal.
  3. Diabetes mellitus, prvi in ​​drugi tip.
  4. Disfunkcija drugih endokrinih organov: tiroiditis, hipertiroidizem.
  5. Avtoimunske bolezni, na primer sistemski eritematozni lupus.
  6. Naslednja nagnjenost k kroničnim okužbam.

Faze bolezni

Obstajajo štiri stopnje vnetja srednjega ušesa:

  1. Akutni eustacheitis je primarna lezija slušne slušalke zaradi njene majhne odpornosti na lokalno imunost in komunikacije z zunanjim okoljem.
  2. Kataralno vnetje v srednje ušesnih patogenih mikroorganizmih se je postopoma razširilo na celotno ušesno votlino, ki je prizadela mehka tkiva. Klinične znake na tej stopnji niso očitne, lahko pride do majhne ovire ušesa.
  3. Perforirano stopnjo je značilna akutna bolečina v ušesu in velika količina gnojne ali seroze raztopine, visoke temperature.
  4. Postoperativna faza - bolečina se zmanjša, temperatura se zmanjša, bolnikovo stanje se postopoma vrne v normalno stanje, izguba sluha traja dlje časa.

Trajanje vsake stopnje je lahko drugačno in je odvisno od posameznih anatomskih in fizioloških značilnosti od časa diagnoze bolezni in začetka terapevtskih ukrepov.

Klinična slika in diagnoza

Resnost simptomov tubotimponalnih otitisov je odvisna od trajanja bolezni in njegove faze. Glavne klinične manifestacije so:

  • sindrom bolečine ali boleče narave, bolečina je konstantna, postopoma narašča;
  • pojav hrupa, ki ga povzroča lokalno povečanje hitrosti pretoka krvi zaradi okužbe;
  • stalna tendenca zmanjševanja sluha, ki je povezana z akumulacijo eksudata v ušesni votlini, kar povzroči kršitev mehanskega prenosa zvočnih vibracij;
  • izpuščaj iz ušesa z neprijetnim vonjem, najprej majhno količino in med perforirano stopnjo opazimo močno povečanje volumna snemljivega;
  • zvišanje telesne temperature na vročinske vrednosti.

Diagnoza temelji na podatkih pregleda, anamnezi, pa tudi na rezultatih laboratorijskih preiskav krvi in ​​ločenih od ušesa. Za razlikovanje tubotipanalnega otitisa od drugih oblik vnetnih bolezni se uporabljajo instrumentalne metode raziskav, kot so: računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco in rentgenski žarki.

Zdravljenje tubo-timpanalnega otitisa

Pri zdravljenju se uporabljajo konzervativne metode in kirurški posegi.

Konzervativno zdravljenje je predpisano na prvih stopnjah bolezni, ko eksudat ni začel aktivno napolniti votline srednjega ušesa.

Primarno zdravljenje z zdravili sestavljajo vdiranje tekočih medicinskih protibakterijskih sredstev v ušesno votlino, dušenje zunanjega prehoda z raztopinami antiseptikov ali protivnetnih sredstev in aktivno antibiotično zdravljenje. Antibakterijska zdravila so predpisana v skladu z rezultati testov za določitev vrste patogena.

Kirurško zdravljenje se uporablja v poznih stadijih bolezni in v prisotnosti zapletov.

Zapleti in izid

V povezavi z značilnostmi strukture ušesa je tudi majhen vnetni poudarek v njem last, ki povzroča smrtno nevarne zaplete pacienta. Med njimi:

  • meningitis - vnetje cerebralne membrane hrbtenjače in možganov;
  • notranji abscesi možganov;
  • mastoiditis - vnetje celic sluznice mastoidnega procesa.

Izid bolezni se določi s časom nastanka bolezni, pa tudi s prisotnostjo ali odsotnostjo zapletov. Primarna bolezen ima ugoden izid, sekundarno s komplikacijami pa se lahko konča s smrtnim izidom.

Preprečevanje

Kot vsaka bolezen lahko tubitisimonalni otitis popolnoma preprečimo ali zmanjšamo tveganje za njen videz. Kot preventivni ukrep je priporočljivo pravočasno posvetovati s strokovnjakom za prve znake bolezni, upoštevati higieno zunanjih slušnih kanalov ter takoj in previdno zdraviti vse bolezni, ki jih povzročajo ENT, nalezljive narave.

Je bila stran uporabna? Delite v priljubljeno družabno omrežje!

Kronični tubotimponalni in epitimpano-antralni purulentni otitisni medij

Redka, a zelo nevarna bolezen je kronični tubotipanalni gnilobni otitisni medij. To je poraz srednjega ušesa, ki ga spremlja sproščanje gnoj s vnetnimi tkivi več kot 2-3 tedne. Prav tako je treba omeniti epitimpano-antralno obliko otitisa, ki vpliva na kostne oblike ušesnega kanala. Kako prepoznati bolezen in zmanjšati njegove negativne posledice?

Simptomi bolezni

Kronični otitis medij z gnojnim odvajanjem pogosto nastane kot zapletanje drugih vrst vnetja. Znaki, da je bolezen kronična, je njena pogosta epizodičnost in težava izločanja. V takšnih primerih lahko zdravljenje traja več kot mesec dni, v tem obdobju pa se gnojijo.

Samo 1-2% primerov vnetja v ušesih povzroči kronično obliko meditja otitisa. V tem primeru veliko dela (55%) pade na mesotimpanit; epitimpanit ima približno 45-odstotni delež.

Simptomi gnojnega tubotimpanitisa niso le izpust, temveč tudi znake, kot so:

  • omotica;
  • bolečine v ušesu, sevanje na sosednja območja;
  • povišana temperatura;
  • občutek bruhanja v ušesih;
  • vdihavanje zvoka;
  • opazovanje;
  • mešano izgubo sluha.

Kronični srednje epitimpo-antralni purulentni otitis lahko povzroči hude bolečine, če vnetje napreduje. V tem primeru se poveča nevarnost izgube sluha in širjenja vnetja v lobanjsko tkivo. Zlasti nevarna je bolezen z dejstvom, da lahko povzroči meningitis, kar lahko povzroči usoden izid.

Vzroki za razvoj

Povprečen otitis gnojenosti se pojavi, ko se uho okuži s patogeno mikroflooro. Med takšnimi bakterijami so izolirani stafilokoki in streptokoki. Spodbujanje tega postopka je morda nepravilno zdravljenje akutnega srednjega ušesa, otomikoze ali poškodbe bronaste membrane.

Upoštevajte naslednje vzroke bolezni:

  • eustacheitis;
  • aero-otitis;
  • večkratni epileptični akutni meditje otitisa;
  • HIV;
  • diabetes;
  • debelost;
  • hipotiroidizem;
  • adenoidi itd.

Epitimpanoantralni srednji gnojni otitis lahko nastane zaradi tubotimpanitisa in uniči ušesno ušesno tkivo. Posledično obstaja tveganje za nastanek holeteostije.

Metode zdravljenja

Da bi preprečili izgubo sluha, vnetje možganov in kostnega tkiva lobanje, je nujno potrebno zdravljenje takšnih bolezni. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da pogosto kroničnih bolezni ni mogoče popolnoma odpraviti. Poleg tega tako dolgotrajno uničujoče gnojne procese neizogibno zapustijo svoj vtis.

Da bi ublažili stanje pacienta, je treba izprazniti slušno votlino gnjatala. Za to so uporabljeni izpirki z antibiotično raztopino in tudi akumulirane izločke se operativno odstranijo. Za odstranitev vnetja so predpisani antibiotiki, zato bo bolnik po opravljenem zdravljenju potreboval rehabilitacijo.

Za resno vnetje in uničenje kostnega tkiva je potrebna sanitarna in restavratorska plastika. Tudi v nekaterih primerih obstajajo znaki za opravljanje splošnega kirurškega posega na ušesih. V ireverzibilnih procesih, povezanih z motnjami sluha, je predpisana uporaba slušnega aparata.

Za izboljšanje bolnikovega stanja se uporabljajo fizioterapevtske metode, na primer UV obsevanje.

Če odložijo zdravljenje, bodo negativne posledice neizogibne. Posvetujte se s svojim zdravnikom in upoštevajte njegova priporočila.

Kronični suppurativni otitis media

Kronični suppurativni otitis media - gnojni vnetni proces v votlini srednjega ušesa, ki ima kronično potek. Kronično gnojno vnetje srednjega ušesa označen s prevodnim ali mešanega naglušnosti, gnojenje z sluhovodi, bolečine in hrup v ušesih, vrtoglavica in včasih glavobol. Kronično gnojno vnetje srednjega ušesa so bile ugotovljene v skladu z otoskopijo, sluha raziskave, bakteriološke sejanje razrešnico ušesa, rentgensko in tomografsko pregled časovnega kosti in vestibularnega analizo funkcijo za nevrološko stanje bolnika. Bolniki, ki imajo kronično gnojno vnetje srednjega ušesa obravnavajo kot konzervativna in kirurških metod (razvlaževanje delovanje mastoidotomy, antrotomiya, zapiranjem fistula labirint idr.).

Kronični suppurativni otitis media

Po definiciji WHO je kronični gnojni otitis medij otitis, več kot 14 dni, ki ga spremlja nenehna suppuration od ušesa. Vendar mnogi strokovnjaki na področju otolaringologije kažejo, da je treba kronični meditacijski otitis s presnovo, ki traja več kot 4 tedne, obravnavati kot kronično. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je v 1-2% populacije opaziti kronično gnilobo vnetje srednjega ušesa in v 60% primerih vodi do trajne izgube sluha. Več kot 50% primerov kroničnih gnilobnih otitisnih medijev se prične razvijati v starosti 18 let. Kronični suppurativni meditin otitisa lahko povzroči gnilenčne intrakranialne zaplete, kar lahko povzroči smrt pacienta.

Vzroki kroničnih gnilobnih otitisnih medijev

Patogeni s kroničnim gnilobnim otitisnim medijem so praviloma več patogenih mikroorganizmov. Najpogosteje so to stafilokoki, proteus, klebsiella, psevdomonijaza; v redkih primerih - streptokoki. Bolniki z dolgo zgodovino kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, skupaj z bakterijsko floro, so pogosto posejana patogeni otomycosis - kvasovke in plesni. V večini primerov, kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, je posledica prehoda s kroničnim vnetjem srednjega ušesa. Razvoj bolezni je mogoče tudi z okužbo tympanic votline, ki je posledica ušesa škode, ki jo spremlja poškodbe bobniča membrano.

Pojav kroničnih gnilobnih otitisnih medijev je posledica visoke patogenosti patogenov; krvavitev funkcije slušne cevi v eustahiti, aerooti, ​​adenoidih, kroničnem sinusitisu; razvoj adhezivnega srednjega otitisa kot posledica ponavljajočih akutnih meditacij otitisa. Prispevajo k razvoju kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa različnih akutne imunske pomanjkljivosti (okužbe s HIV, stranskega učinka zdravljenja s citostatiki ali obsevanjem), endokrinopatije (hipotiroidizem, debelost, diabetes), ali neprimernim antibiotika neupravičeno Skrajšanje zdravljenje akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa.

Klasifikacija kroničnih gnilobnih otitisnih medijev

Kronični suppurativni otitis media ima dve klinični obliki: mezotimpanitis in epimpanitis. Mezotimpanit (tubotimpanalny otitis) je približno 55% in je razvoj vnetja v sluznici v tympanic votlini brez tvorbe kosti, ki vključuje njo. Epitipanit (epitimpano-antrum otitis) predstavlja preostalih 45% primerov kroničnih gnilobnih otitisnih medijev. Sledijo mu destruktivni procesi v kostnem tkivu in v mnogih primerih vodi do nastanka holestatoma ušesa.

Simptomi kroničnih gnilobnih otitisnih medijev

Glavni klinični znaki kroničnih gnilobnih otitisnih medijev so purulenca z ušesom, izguba sluha (izguba sluha), ušesni hrup, bolečina v ušesu in omotica. Suppuracija je lahko trajna ali občasna. Med poslabšanjem bolezni se količina snemljive navadno poveča. Če pride do širjenja granulacijskega tkiva v votlini votlini ali pa obstajajo polipi, je lahko uho krvavo po naravi.

Za kronično suppurativni otitis media je značilna prevodna vrsta izgube sluha zaradi motene gibljivosti slušnih kostanj. Vendar pa dolgotrajno kronično gnilobno vnetje srednjega ušesa spremlja mešana izguba sluha. Nastajajoča z napakami zvukovosprimayuschey zvočna analizator povzročila zmanjšano vnetja zaradi podaljšanega obtok in škode v polžu lasne celice labirintu vnetnih mediatorjev in strupene snovi, ki nastanejo med vnetnega odziva. Poškodovane snovi prodrejo iz timpanona v notranje uho skozi okna labirinta, katerih propustnost se povečuje.

Sindrom bolečine je ponavadi izražen zmerno in se pojavlja le v obdobjih, ko kronični suppurativni otitisni medij preide v fazo poslabšanja. Vdihavanje se lahko sproži z akutno okužbo dihal, virusom faringitisa, rinitisom, laringitisom, vnetjem žrela, tekočino v ušesu. Med poslabšanjem se pojavi tudi zvišanje telesne temperature in občutek pulsacije v ušesu.

Epitimpanitis ima hujšo potezo kot mezotimpanitis. Ta kronični suppurativni otitis medij spremlja uničenje kosti, zaradi česar se oblikujejo škatol, indol in druge kemične snovi, ki dajejo ušesnem vonju. Ko se destruktivni proces razširi na stranski polkrožni kanalik notranjega ušesa, je bolnik sistemsko omotičen. Ko je stena kostnega kanala uničena, se pojavi parestezija obraznega živca. Epitimpanitis pogosteje privede do razvoja gnojnih zapletov: mastoiditis, labirintitis, meningitis, cerebralni absces, arahnoiditis itd.

Diagnoza kroničnih gnilobnih otitisnih medijev

Diagnoza kronični gnojno vnetje srednjega ušesa omogoči endoskopije ugotovitve študije slušni analizatorja, bakteriološkega izpusta pridelka iz ušesa, lobanje rentgenskim slikanjem, CT in MSCT lobanje z raziskavo učinka senčnica.

Otoskopija in mikroskopija se izvedeta po straniščih zunanjega ušesa z temeljitim čiščenjem zunanjega slušnega kanala. Razkrivajo prisotnost perforacije v skupni membrani. Še več, kronično gnojno vnetje srednjega ušesa teče vrsto mezotimpanita, označen s tem, perforacije v raztegnjenega področju bobniča membrane, medtem ko je tipična režim za epitimpanita perforacije v območju parafinskega.

Kronično gnojno vnetje srednjega ušesa značilno zmanjšanje v predstavitvi po avdiometrijo, prevodna ali mešana gluhost praga po avdiometrijo, zlorabe mobilnost ossicular po katerem akustično impedanco. Prav tako ocenjuje, da je evstahijska cev, elektroklearna, otoakustična emisija. Kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, ki ga spremlja vestibularnega motnje, je znak za preučevanje vestibularnega aparata, ki ga electronystagmography, stabilography, videooculography, test kompresorja, posredno otolitometrii. Če je v kliniki nevrološke motnje, je treba posvetovati z nevrologom in MRI možganov.

Zdravljenje kroničnih gnilobnih otitisnih medijev

Kronične suppurativne medvoreze otitisa brez uničenja kosti in zaplete se lahko zdravijo z medicinskimi metodami pod ambulantnim nadzorom otolaringologa. Takšna terapija z zdravili je namenjena odstranjevanju vnetnega procesa. V primerih, ko je kronični suppurativni srednji otitis z uničenjem kosti, je v bistvu predoperativna priprava bolnika. Če kronično gnojno vnetje srednjega ušesa spremlja pareza obraznega živca, glavoboli, nevroloških motenj in / ali vestibularnega motnje, kaže prisotnost destruktivne postopka v kosti in razvoj zapletov. V takšni situaciji je treba pacienta v bližnji prihodnosti hospitalizirati v bolnišnici in upoštevati je treba njegovo kirurško zdravljenje.

Kronični suppurativni otitis medij je običajno podvržen konzervativnemu ali predoperativnemu zdravljenju 7-10 dni. V tem času se vsakodnevni WC proizvede vsak dan, nato pa izpiranje bobna v votlini z raztopinami antibiotikov in vdihavanjem antibakterijskih kapljic v uho. Glede na to, da kronično gnojno sredstvo za otitis spremlja perforacija v skupni membrani, ototoksičnih antibiotikov serije aminoglikozida ni mogoče uporabiti kot ušesne kapljice. Uporabite lahko ciprofloksacin, norfloksacin, rifampicin in njihovo kombinacijo z glukokortikosteroidi.

Za popolno sanacijo in funkcionalno okrevanje je potrebno kirurško zdravljenje kroničnega gnilobnega srednjega ušesa z uničenjem kosti. Odvisno od razširjenosti gnojni procesne kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, označuje sanirajo operacije mastoidoplastikoy ali tympanoplasty, atikoantrotomiey, mastoidotomy, labyrinthotomy in plastičnost fistule labirint odstranitev cholesteatoma. Če kronicni suppurativni otitisni medij spremlja razprseno vnetje z groznjami zapletov, se opravi splošni kirurški poseg na uho.

Prognoza kroničnih gnilobnih otitisnih medijev

Pravočasno preživetje sanacije kroničnega gnilobo v ušesu zagotavlja ugoden izid bolezni. Predhodno zdravljenje se izvaja, večja je možnost obnovitve in ohranjanja sluha. V zanemarjenih primerih, ko kronični suppurativni otitis mediji povzročijo pomembno uničenje kostnega mozga in / ali razvoj zapletov, so potrebni rekonstruktivni ukrepi za obnovitev sluha. V nekaterih primerih, z najbolj neugodnim izidom, potrebujejo bolniki sluh.

Kronični tubotimponalni gnojni meditje otitisa

ICD-10: H66.1

Vsebina

Opredelitev in splošne informacije [uredi]

Kronicni suppurativni otitis media je resna bolezen z bakterijsko okužbo v srednjem ušesu. Kot pravilo, to ni posledica zdravljenju akutnega vnetja srednjega ušesa, še posebej v prvih 5 letih otrokovega življenja, ko je nastala po vnetne spremembe sluznice srednjega ušesa strukture in prispevajo k kroničnosti procesa. WHO podaja naslednjo definicijo kroničnega gnojnega srednjega ušesa: prisotnost stalnega izpusta iz ušesa skozi perforacijo v bobni bolečine več kot 2 tedna. V istem poročilu Svetovne zdravstvene organizacije je bilo ugotovljeno, da združenje otorinolaringologov vztraja pri tem, da se to obdobje podaljša na 4 tedne. Običajno brez ustreznega zdravljenja kroničnega otitisa opazimo gastrični izcedek v mesecih in celo letih. Patološki proces vodi do uničenja struktur ostealnega kostnega tkiva in progresivne izgube sluha. Kljub uporabi antibakterijske terapije ostajajo kronični gnojni mediji otitisa glavni vzrok okvaro sluha.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) kronicni kronicni suppurativni otitis media vpliva na 65-330 milijonov ljudi, 60% jih (39-200 milijonov) pa ima znatno izgubo sluha.

Glede na klinični potek in resnost bolezni sta izolirani dve obliki kroničnega srednjega gnilobnega otitisa:

• mezotimpanitis (tubotipanalni gnojni srednji otitis);

• epitimpanitis (kronični epitimpano-antralni gnojni srednji otitis).

Glavna razlika med temi oblikami je, da na mezotimpanite prizadete sluznice in kosteh je vedno nedotaknjena, medtem ko je proces podstrešje bolezen razširi na kostnih struktur srednjega ušesa. Ko so mezotimpanite vključeni v glavnem sluznica srednjem in spodnjem delu timpanonu, kot tudi območja slušni cevi. Ko se določi ta oblika nogah parafinskega del bobniča, perforacijo in se običajno nahaja v napetem strani bobniča.

Etologija in patogeneza [uredi]

Kronicni suppurativni otitis media pogosto povzrocajo vec patogenov hkrati. Med njimi aerobi: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. V normalnem poslabšanje kroničnega gnojno vnetje srednjega ušesa anaerobov izoliramo redka, ponavadi rodov Bacterioides, Peptostreptococcus. Vendar pa so anaerobi pogostejši pri holestatoma, t. V svoji matrici obstajajo ugodnejši pogoji za njihov obstoj.

Z razvojem kroničnih gnojnimi otitis media privede različnih dejavnikov. Infekciozna (bakterije, virusi, glivice), mehanska, kemijska, termična, sevanje ali drugih kroničnih gnojno vnetje srednjega ušesa, kaže, da je posledica neobdelane ali premalo obdelane akutnega vnetja srednjega ušesa. Vzroki kronične gnojnimi vnetja srednjega ušesa lahko virulentni sevi patogeni, odpornih na antibiotike, brazgotin procese v tympanic votlini zaradi ponovljenih akutnega vnetja srednjega ušesa, Eustahijeve cevi disfunkcijo. Prehod akutnega vnetja srednjega ušesa, lahko prav tako prispevajo k kronične imunske pomanjkljivosti - sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), dolgotrajnega zdravljenja s kemoterapijo, itd], nosečnost, krvne bolezni, endokrine motnje (diabetes mellitus, hipotiroidizem), Gornja bolezni dihal, iatrogene vzrokov.

Klinične manifestacije [uredi]

Bolniki se običajno pritožujejo zaradi občasnega ali vztrajnega izliva iz ušesa, izgube sluha, občasne bolečine v ušesu, občutka hrupa na ušesu in omotici. Vendar pa so v nekaterih primerih ti simptomi lahko odsotni. Izpuščaji iz ušesa so večinoma muko-purulentni, v prisotnosti granulacij in polipi so lahko krvno purulentni. Potek mezotimpanitisa je ponavadi ugodnejši od epitompanitisa in redkeje se pojavijo hudi intrakranialni zapleti. Vzroki poslabšanja procesa so mraz, vodo v ušesu, nosu in nazofarinksu. V teh primerih je suppuration, povečana telesna temperatura, občutek pulsacije v ušesu, včasih neenakomerna bolečina.

Splošno je splošno znano, da je značilen znak kroničnega gnilobnega vnetja srednjega ušesa je prevodna izguba sluha. Vendar pa se s podaljšanim tokom bolezni pogosto opazi mešana oblika gluhosta. Vzrok za nastanek mešane oblike gluhosta je učinek vnetnih posrednikov na notranjem ušesu skozi okna lavirinta. Dokazano je, da se povečuje prepustnost oken s kroničnim gnojnim medijem otitisa. Na morfološki ravni je razkrita izguba zunanjih in notranjih lasnih celic v bazalni kurlici. Poleg tega se v vnetju zmanjša pretok krvi v kohlei. Aktivni mediator vnetnega histamina lahko vpliva tudi na eferentno inertacijo zunanjih lasnih celic, prosti radikali pa lahko neposredno poškodujejo lasne celice. Hkrati endotoksini blokirajo Na-K-ATPazo in spremenijo ionsko sestavo endolimfa.

Intenzivnost senzorinevralna izguba sluha pri kroničnem gnojnega vnetja srednjega ušesa je odvisna od starosti bolnika in trajanje bolezni in je bolj izrazit pri visokih frekvencah (v bližini lokacije celic las, ki so odgovorni za dojemanje visokih frekvenc v preddverju okna).

Kronični tubotimponalni gnojni otitis media: Diagnoza [uredi]

Diagnostični ukrepi za kronične gnilobne otitis media vključujejo:

• splošen otorinolaringološki pregled z uporabo endoskopije ali otomikroskopije po temeljitem čiščenju ušesnega kanala;

• avdiološka preiskava in zlasti timpanometrija, ki omogoča ovrednotenje funkcije slušne slušalke;

• Valsalva manever za potiskanje snemljivega v ušesni kanal;

• obvezen pregled flore in njegova občutljivost na antibiotike;

• CT temporalnih kosti.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Med mezotimpanitisom in epimpanitisom je treba opraviti diferencialno diagnozo.

Kronični tubotimponalni gnojni srednješolski otitis: zdravljenje [uredi]

Sanacija osredotočenosti okužbe in izboljšanje sluha.

Indikacije za hospitalizacijo

Indikacije za hospitalizacija so zapleti s kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, kot intrakranialnih zapletov (možganskih abscesov, meningitisa, arahnitisa itd), obraznega živca pareza, mastoiditis, itd

Konzervativno zdravljenje kroničnega srednjega ušesa je veljavno samo za kronične srednje otite z odvajanjem (poslabšanje bolezni, mukozitis (kronični eksudativni proces)). Hkrati je treba konzervativno zdravljenje upoštevati le kot predoperativni pripravek, saj vsako poslabšanje povzroči razvoj fibroznih sprememb v različnih stopinjah srednjega ušesa. Če je operacija dolgo časa odložena, posledice kroničnega gnilobnega vnetja srednjega ušesa ne omogočajo doseganja maksimalnega funkcionalnega učinka od operacije, ki izboljša sluh, tudi pri majhnih motnjah v zvočnem sistemu srednjega ušesa. Po odpravi poslabšanja, preživite timpanoplastiko ali kombinirati sanifikacijski stadij z timpanoplastiko.

Konzervativno zdravljenje kroničnih suppurativnih mednih otitisov (predoperativna priprava) se praviloma izvaja ambulantno. Do hospitalizacije so vsi bolniki prikazani naslednji postopki zdravljenja:

• terapevtski manever v Valsalvi;

• Toalet za običajno uho s pranjem in sušenjem;

Previdno WC uho sledi izpiranje izvedemo z 0,9% fiziološko raztopino ali raztopino ciprofloksacin (20 ml za vsako izpiranje). To pranje združuje mehansko odstranjevanje snemljivega in lokalnega delovanja antibiotika na vnetna tkiva. Pralni ciprofloksacina na ambulantno treba kombinirati z lokalno uporabo antibiotika v obliki kapljic za uho s strani bolnika doma. Če v 23 dneh zdravljenja poslabšanje ni bila odpravljena, ali pa, kar je več, je bilo simptomi, kot so bolečine, previsno zadnjo-zgornja stena zunanjega slušnega kanala ali možganske simptomov, ki jih potrebuje takojšnjo kirurški poseg.

Vračanje na predoperativni priprave je treba opozoriti, da je njegov cilj ustaviti vnetje v srednjem ušesu in ustvariti pogoje za nadaljnji kirurški poseg.

Na podlagi razumnega trajanja uporabe antibiotikov in izogibanja vezavi glivične okužbe priporočamo konzervativno zdravljenje od 7 do 10 dni.

Uporaba antibiotikov za odpravo poslabšanja kroničnih gnilobnih otitisnih medijev, priprava na operacijo na ušesu ali za preprečevanje zapletov po timpanoplastiji je sporna težava. Odločitev je pogosto sprejeta v skladu s posameznimi preferencami.

Lokalno zdravljenje z antibiotiki ali antiseptiki, skupaj s previdnim straniščem za ušesa, je učinkovitejše pri odpravljanju otoreje kot odsotnost kakršnega koli zdravljenja ali samo ušesnega stranišča. Lokalno zdravljenje z antibiotiki ali antiseptiki je bolj učinkovito kot zdravljenje s sistemskimi antibiotiki. Kombinirano zdravljenje z lokalnimi in sistemskimi antibiotiki se ne šteje za učinkovitejše kot zdravljenje z lokalnimi antibakterijskimi zdravili. Lokalna uporaba kinolonov je učinkovitejša od drugih antibiotikov.

Pred operacijo se izvaja 10-dnevni tečaj ušesnih kapljic. Trenutno je na trgu veliko ušesnih kapljic, ki so praviloma rešitev antibiotika za lokalno uporabo, včasih v kombinaciji z glukokortikoidom. Ne smemo pozabiti, da mnogi med njimi vsebujejo antibiotike serije aminoglikozidov (gentamicin, framicetin, neomicin). Podatki o preučevanju prepustnosti membrane kohleje pri poskusih na živalih kažejo na možnost ototoksičnega delovanja aminoglikozidov na notranjem ušesu pri transstimpanalnem dajanju. Zaradi tega je treba zavreči uporabo kapljic, ki vsebujejo aminoglikozide, če je perforacija bupolne membrane. Uporabljajo se le z zunanjim in akutnim povprečnim otitisom brez perforacije bundevske membrane. Kar se tiče kapljic, ki vsebujejo rifamicin, norfloksacin ali ciprofloksacin, se danes štejejo za edine ušesne kapljice, ki jih je mogoče varno uporabljati v perforiranih nosih srednjega ušesa.

Namen operacije je obnoviti funkcije srednjega ušesa in preprečiti okužbo z njim. Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, in odpravo poslabšanje ni, potem je operacija je navedeno, ki lahko združujejo sanifying, rekonstrukcijske in sluh izboljšanje (če je mogoče) fazah. To se lahko razdeli z loft antrotomiya tympanoplasty, Atticotomy, aditotomiya ali v ekstremnih primerih, radikalno kirurgijo, vendar z obveznim uničenju slušni cevi ali s tvorbo majhno bobniča votlino. Ni pravil, po katerih lahko določimo trajanje konzervativnega zdravljenja v prizadevanju za odpravo eksacerbacije. Odvisno je od trajanja in narave vnetnega procesa pred zdravljenjem, prisotnosti zapletov ali verjetnosti njihovega razvoja. Seveda bo ta kirurški poseg na "suho" uho bolj varčen, ker morda se je mogoče izogniti mastoidotomiji. Rezultati teh motenj na "suhem" ušesu po timpanoplastiji brez mastoidektomije so boljši.

Vendar pa je celo "suho" uho z perforacijo bubrenične membrane kirurško polje, v aseptiki katerega ne moremo biti prepričani. Ne glede na prisotnost ali odsotnost suppurationa je pri 20% bolnikov izoliranih mikroorganizmov, ki so šibko reagirali na konvencionalno sistemsko antibiotično zdravljenje. Zato se takšne operacije imenujejo "pogojno seme", zahtevajo predoperativno pripravo in postoperativno antibiotično profilakso.

Tradicionalno v Rusiji se kronično gnojno sredstvo otitisa in holestatoma zdravi z radikalno operacijo na srednjem ušesu.

Preprečevanje [uredi]

Preprečevanje kroničnega gnilobnega vnetja srednjega ušesa je pravočasno in racionalno zdravljenje akutnega srednjega otitisa.

Drugo [uredi]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Če so prisotni nevrološki simptomi, je posvetovanje s nevrologi potrebno.

Postoperativno zdravljenje bolnikov je v dnevnem stranišču in pranje ušesa.

S pravočasnim kirurškim zdravljenjem je napoved ugoden.

Kronični suppurativni otitis media

Kronični suppurativni otitis media je vnetni proces kronične oblike srednjega ušesa, nadaljuje s sproščanjem gnojila in gluhosta.

Kronični suppurativni otitis media je vnetni proces v regiji srednjega ušesa. Kronični gnojni otitis ima stalni značaj in ga spremlja mešana ali prevodna izguba sluha. Možen pojav suppuration iz slušnih kanalov, nastanek bolečine v ušesih in nastanek glavobola, ki ima nagnjenost. Bolezen se diagnosticira glede na podatke otoskopije.

Izvajamo slušno in bakteriološko kulturo. Zdravnik izvaja tomografske in radiografske preiskave v časovni kosti. Analizirani so tudi vestibularne funkcije in bolnikovega nevrološkega stanja. Kronični gnojni srednji otitis pomeni konzervativno in kirurško zdravljenje. Najnovejše metode zdravljenja vključujejo saniranje kirurških posegov, antropomijo, mastoidotomijo, zaprtje labirintne fistule itd.

Vzroki

Napredovanje te bolezni je možno, če pride do infekcije v timpanonu. Lahko pride do ušes, kot posledica poškodbe, ki jo spremlja znatna škoda na bobni. Pojav bolezni je lahko posledica naslednjih razlogov:

  • Visoka patogenost različnih patogenov;
  • Deformacija slušnih cevi;
  • Aerotrites;
  • Adenoidi;
  • Kronični sinuzitis;
  • Lepilni medij otitisa;

Poleg teh dejavnikov lahko različni imunsko pogojeni pogoji prispevajo k razvoju bolezni. Med njimi so HIV, neželeni učinki citostatikov in rentgenske terapije, debelosti, diabetesa itd.

Glavni klinični kazalniki kroničnih suppurativnih otitisnih medijev so izguba sluha, hrup, bolečina in prisotnost suppuration iz ušesnih kanalov. Zadnji znak ima lahko periodični ali trajni značaj. Med poslabšanjem bolezni se lahko skupna količina gnojnice, ki se izloča, bistveno poveča. Če pride do širjenja granulacijskega tkiva v igralnih votlinah, je lahko odvajanje krvav po naravi.

Raziskave

S pomočjo zvočnih analizatorjev in endoskopije lahko specialist diagnosticira kronično gnojno sredstvo za otitis. Izvajanje mikrotoskopa in otoskopije je možno le po temeljitem čiščenju zunanjega ušesa in slušnega kanala. Kronični gnojni otitis, ki se nadaljuje glede na vrsto mezotimpanitisa, ima razliko, ki se izraža s prisotnostjo perforacije v napeti regiji bupolne membrane. Epitimpanit je značilen po lokaciji perforacije v neobdelani regiji. Bolezen spremlja znatno zmanjšanje slušnih sposobnosti, ki se preverja s pomočjo avdiometrije. Med preiskavo bo strokovnjak ocenil stopnjo jasnosti evstahijevih cevi.

Bolezen se lahko pozdravi s pomočjo zdravilnih metod ali pod ambulantnim nadzorom strokovnjakov. Zdravstvena terapija bo odstranila vnetne procese. Če bolezen ne spremlja porast kostnega tkiva, lahko uporabite terapijo z različnimi zdravili. Treba je opozoriti, da mora biti vsaka bolezen pod nadzorom zdravnika. Za bolnika lahko imenuje ustrezno in učinkovito shemo zdravljenja.

Če je za bolezen značilna poškodba kostnega tkiva, bo uporaba drog neučinkovita. Njihova uporaba lahko postane predoperativni pripravek za bolnika. Pravočasen poziv na strokovnjaka se bo izognil nadaljnjemu razvoju bolezni.

Kronični tubotimponalni gnojni meditje otitisa

Kronični tubotimponalni gnojni srednji otitis spada v kategorijo nevarnih bolezni. To pomeni poraz srednjega ušesa, ki ga v določenem časovnem obdobju spremljajo gnojni izpusti. Ta vrsta otitisa se pojavi kot zapletanje drugih vnetnih procesov. Bolezen ima epizodo in je zelo težko odpraviti. V nekaterih primerih postopek zdravljenja traja več kot mesec dni. V tem primeru se sproščanje gnoja pojavi skozi celotno obdobje. Približno 2% primerov vodi do kronične oblike. Po statističnih podatkih je 55% v mesotimpanitisu, preostalo pa v epimpanitisu.

Glavni simptomi kroničnega gnilobnega otitisa so naslednji:

  • Zvišanje temperature;
  • Omotičnost;
  • Občutek napihnjenosti v ušesnih kanalih;
  • Zvok flappinga;
  • Krvava izpust;
  • Mešana izguba sluha;
  • Boleč v ušesih.

Tubotimponal gnojni otitis media Kaj je to? To vprašanje postavljajo ljudje, ki so naleteli na tovrstno bolezen. Bolezen je posledica zapostavljenih oblik akutnega srednjega ušesa ali nezadostnega zdravljenja. Za odpravo bolezni se uporabljajo konzervativne metode in kirurški posegi. Konzervativno zdravljenje je priporočljivo uporabiti na prvih stopnjah razvoja bolezni. Zdravljenje z zdravili vključuje vdiranje antibakterijskih sredstev v ušesne kanale, dihanje zunanjih prehodov s pomočjo posebne raztopine, zdravljenje z protivnetnimi sredstvi.

Tudi specialist lahko predpisuje aktivno antibiotično zdravljenje. Namen zdravil je v skladu z rezultati analize, ki je bila določena za določitev vrste patogena. Uporaba kirurškega posega je možna v poznih fazah razvoja bolezni ali v obdobju zapletov.

Odvisno od kliničnega poteka in resnosti bolezni se razlikujejo dve glavni obliki kroničnega gnilobnega otitisa: kronični epitympano antralno purulentni otitisni medij in tubotimponalno gnojno sredstvo otitisa. Pri epitimpanitisu se pojavlja lokalizacija vnetnih procesov v nadbubni regiji.

Vendar se lahko bolezen razširi na druge oddelke. Za bolezen je značilno zapleteno potek razvoja. Pojavljajo se gnojni procesi na območju, ki je poln navitij in zelo ozkih žepov. Nastanejo iz zloženih sluznic in slušnih kostanj. Prav tako lahko opazimo poškodbe koščaste strukture srednjega ušesa. Obstaja razvoj kariesa kostnih sten antrum, aditus in mansarda. Pacient se pogosto pritožuje glede nastanka gnojnega izpusta iz ušesnih lukenj. Imajo neprijeten vonj in pomembno vplivajo na izgubo sluha.

Sindrom bolečine ni značilen za nezapleteni epimpanitis. Prisotnost bolečine je povezana s posledičnim zapletom bolezni. Omotičnost se lahko pojavi zaradi znatne poškodbe kapsule stranskega polkrožnega kanala. Deformacija kostnih sten obraznega kanala lahko vpliva na obrazni živec. Takojšnja hospitalizacija je potrebna pri paresteziji obraznega živca ali pojavi vestibularnih motenj.

Epitimpanitis ima precej zapleten potek bolezni, v nasprotju z mezotimpanitisom. Kronični suppurativni otitis media lahko spremlja kostna deformacija. Zaradi tega procesa lahko nastanejo škatol in druge kemikalije, ki lahko povzročijo neprijeten vonj do ušesnih izvlečkov. V času širjenja destruktivnih procesov na bočnem polkrožnem kanalu srca notranjega ušesa ima pacient konstantno omotico. Tudi epitimpanitis lahko vodi do napredovanja različnih gnojnih zapletov.

V mnogih primerih se bolezen, kot je epitimpanitis, razdeli na holestatoma. Je epidermalna tvorba, ki je biserna barva in ima membrano vezivnega tkiva. Holestatoma se tvori pod vplivom naraščajoče povrhnjice zunanjih zvočnih kanalov v območje srednjega ušesa skozi perforacijo bupolne membrane. Kot rezultat se tvori lupina holestatoma. Obstaja konstantno zgostitev zgornje plasti, ki je žganja, kot posledica dražilnega učinka različnih produktov razpadanja in izločenega gnojila.

Izobraževanje začne izvajati pritisk na vsa okoliška tkiva in ima postopno uničujoč učinek. Podstrešne tvorbe se določijo z perforacijo ali retrakcijo v predelu matične membrane. Lahko se širijo neposredno na aditus, podstrešje ali antrum. Sinusne holestatome je mogoče zaznati s perforacijami zadaj ali zgornjo perforacijo ali odtegnjenim raztegnjenim delom bupolne membrane. Retractive holesteatomas se odkrijejo med retrakcijami ali perforacijami celotnega raztegnjenega dela.

Zato je treba pri diagnosticiranju in zdravljenju te bolezni upoštevati strogo zaporedje ukrepov.

Za bolezen je značilen neugoden potek, saj ga zaznamuje prehod vnetnih procesov v kostno tkivo, kar lahko privede do omejenega osteomielitisa. Mnogi bolniki se pritožujejo, da imajo resen glavobol. To se zgodi zaradi deformacije sten bočnega polkrožnega kanala. Vsi zapleti, ki se pojavijo, so povezani z uničujočimi procesi v kosti.

Če se oblikuje holestatoma, se bo razpad kostnega tkiva aktivneje pojavil. Pri diagnozi epimpanitisa specialist uporablja rangenografijo časovnih delov. Bolniki, ki trpijo zaradi te bolezni že od otroštva, imajo sklerotično strukturo mastoidnega procesa.

Zdravljenje

Glede na obliko bolezni se izbere ustrezno zdravljenje. Za odpravo vnetnih procesov in obnovitev sluha je potrebno opraviti slušno popravilo. Pri mesotimpanitisu se uporablja konzervativna terapija. Vključuje odstranitev oblikovanih granulacij in polipov iz območja sluznice. Majhne granulacije so cauterizirane, velike kirurgije pa se odstranijo s kirurškim posegom.

Sprejem antibiotikov je predpisan ob upoštevanju stopnje občutljivosti notranje mikroflore. Dolgoročna uporaba lahko povzroči proliferacijo granulacijskih tkiv in nastanek dysbiosis. Uporaba ototoksičnih antibiotikov ni priporočljivo. Pozitiven rezultat je mogoče doseči z uporabo biogenih pripravkov in antibakterijskih sredstev, ki so naravnega izvora. Tudi specialist bo predpisal vazokonstriktorske droge.

Ena od terapevtskih metod se pere s pomočjo robov. To vam omogoča, da operejo gnoj in kosmiče holestatoma. To pomaga odpraviti stres na podstrešju in zmanjša bolečino. Za učinkovito pranje podstrešnih alkoholnih raztopin se uporabljajo. Zdravljenje se lahko dopolni s fizioterapevtskimi postopki.

Obstaja mnenje, da je glavni znak gnilobnega otitisa prevodna izguba sluha. Upoštevati je treba, da lahko dolgotrajni potek bolezni povzroči mešano obliko izgube sluha.

V vnetnih procesih se v krčnem obtoku znatno zmanjša pretok krvi. Histamin lahko vpliva na interferenčni interval zunanjih lasnih celic. V tem primeru prosti radikali poškodujejo lase celice. V tem času so endotoksini oblikovali blok Na-K-ATPaze in spremenili ionsko sestavo endolimfa.

Diagnostika

Če se odkrije bolezen, kot je kronični tubotipanalni suppurativni otitis media, je treba imenovati kvalificiranega strokovnjaka. Od pravilne diagnoze bo odvisno od uspeha zdravljenja in nadaljnje prognoze bolnika. Simptomi bolezni so podobni manifestacijam drugih ušesnih patologij, zato jih je težko diagnosticirati. Zdravnik upošteva rezultate preizkusa in šele po tem lahko zagotovi končni zaključek, ki se nanaša na naravo vnetnega procesa.

Med prvim pregledom specialist opravi izpit bolnika o naravi toka bolezni in raznih vnetnih procesih. Podrobne informacije vam bodo omogočile natančno diagnosticiranje in predpisovanje primernega zdravljenja za bolnika. Morda boste potrebovali študijo otoskopije, ki bo zagotovila informacije o stanju timpanona in bobna membrane. Med študijskim obdobjem bo zdravnik skrbno pregledal ušesne kanale.

Otoscope vam omogoča, da vidite vse oblikovane perforacije in jim zagotovite natančne lastnosti. Specialist bo skrbno preučil bolečine in robove. S svojo varnostjo lahko sklepamo, da obstaja mezotimpanitis. Če so robovi deformirani ali popolnoma odsotni, lahko govorimo o prisotnosti gnojne oblike kroničnega epimpanitisa.

Tubotymnal otitis media

Zato je treba zdravljenje kroničnih gnilobnih otitisnih medijev opraviti pravočasno. Levi strani kroničnega gnilobnega tubotimponalnega otitisnega medija so značilni vnetni procesi, ki se pojavljajo v votlini srednjega ušesa. Potek bolezni je povezan z vnetjem mehkih tkiv in prisotnostjo gnilobnih in žveplovih izločkov. Tubotimponalni medij otitisa nastane zaradi poškodbe ustne votline srednjega ušesa s patogeno mikroflooro.

Predispozivni dejavniki za razvoj bolezni so:

  • Vnetni procesi v slušnih ceveh, abscesih in vretjih;
  • Imunsko pomanjkanje po dihalnih obolenjih;
  • Diabetes mellitus;
  • Hipertiroidizem, tiroiditis;
  • Eritematozni lupus in druge avtoimunske bolezni;
  • Predispozicija k različnim vrstam kroničnih okužb.

Simptomi

Resnost takšne bolezni, kot je kronična levostranska epitimpano antralno purulentna otitisna medij, bo odvisna od stopnje in trajanja.

Med glavnimi kliničnimi manifestacijami so:

  • Prisotnost bolečega sindroma hrupnega značaja;
  • Različni pojavi hrupa, ki jih povzroča povečana hitrost pretoka krvi;
  • Nagnjenost k zmanjšanju sposobnosti sluha, povezanega z akumulacijo eksudata v ušesih;
  • Neprijeten vonj iz ušesnih kanalov;
  • Znatno povečanje temperature.

Na podlagi anamneze in podatkov opravljenega pregleda je mogoče opraviti diagnostiko. Specialist potrebuje rezultate laboratorijskih testov krvi in ​​izločene gnojnice iz ušesnega kanala. Za diagnosticiranje tubotipanalnega otitisa se uporabljajo instrumentalne študije, ki vključujejo slikanje z magnetno resonanco, rentgenske žarke in računalniško tomografijo.

Vrste otitisa

Kronični gnojni srednji ušesni odmerek srednjega ušesa zahteva kompetentno in pravočasno zdravljenje. Če bolezen ne vpliva na nastanek kosti in ne more povzročiti številnih drugih zapletov, lahko uporabite zdravila. Če pa je za bolezen značilen miren razvoj, je treba zdravljenje izvajati pod nadzorom otolaringologa. Če se potek bolezni pojavi z uničenjem kosti, je treba opraviti predoperativno pripravo bolnika.

Če patološki proces spremljajo hudo glavobol, vestibularne motnje in parestezija obraznega živca, lahko sklepamo, da je bolezen povzročila resne zaplete. Zato je treba bolnik nemudoma hospitalizirati in opraviti kirurško operacijo. Namenjen bo popolni obnovi funkcionalnosti slušnih organov.

Povprečni otitis se lahko pozdravi v 1 tednu, če se pojavi brez zapletov. Pacient se dnevno opere z ušesnimi kanali z antibakterijskimi raztopinami in odstrani patogeno skrivnost. Med zdravljenjem se uporabljajo kapljice: norfloksacin, rifampicin, ciprofloksacin.

Kronični suppurativni otitis media: terminologija, diagnosticiranje in zdravljenje taktike

O članku

Za citiranje: Garov EV Kronični suppurativni otitis media: terminologija, diagnosticiranje in zdravljenje taktike / / RMZ. 2011. № 6. Str. 390

Opredelitev. Kronično gnojno vnetje srednjega ušesa (medialni otitis) - srednji bolezen uho značilna prisotnost perforacije bobniča membrane, periodične izločki srednjega ušesa, in hrup pri izgubi uho sluha.

ICD-10:
H66.1. Kronični tubotimni gnojni srednji otitis (hr tubotimpanalna bolezen, mezotimpanitis).
H66.2. Kronični epitimpano-antralni purulentni otitis media (hr epitimpano-antrum, epitimpanitis).
Epidemiologija
Gnojni medialno otitis - pogosta patologija ambulantne in bolnišnične ravni srednjega ušesa z ENT oskrbe. V strukturi bolezni ušes medialno otitis račune za 27,2%. Razširjenost medialnega vnetij v naši državi, je od 8,4 do 39,2 na 1000 prebivalcev. Med bolniki z ORL patologijo, ki mu pomaga pri ENT bolnišnici, 5,7-7% trpi medijski vnetij in surdologichesky pisarne - približno 40%. Medijski otitis s pogostimi poslabšanji je otogennyh vzrok zapletov, ki se zdaj pojavljajo pri 3,2% bolnikov: od 1,97% opazovanega intrakranialnega (meningitis, možganski absces, itd), 1.35% - zunajlobanjskega (subperiosteal absces, labirintitis in drugi) zapleti. Smrtnost zaradi zapletov v CHSR znaša 16,1%. Eden od razlogov za uničenje srednjega ušesa je cholesteatoma, ki je prisoten v 24-63% bolnikov z gnojnim medialnega vnetij na katerem koli mestu perforacije bobniča. Kostno resorpcijo vnetja cholesteatoma, po več avtorjev, je prisoten v 78,8% primerov.
Bolezen je pogostejši dvostranski in je posledica predhodnega akutnega gnojnega srednjega ušesa. Pomembno vlogo pri razvoju CHGS igra disfunkcija tubala, nesistematično dajanje antibiotikov, povečanje splošne preobčutljivosti prebivalstva in v zadnjih letih - travmatične poškodbe srednjega ušesa.
Preprečevanje. Preprečevanje CHGS je racionalno zdravljenje bolnikov z eksudativnim in akutnim medijem otitisa, kot tudi odpravo vzrokov za tubularno disfunkcijo.
Pregledovanje. Preventivni pregledi otorinolaringologov otrok in odraslih omogočajo odkrivanje asimptomatskih oblik te bolezni. Če je zaznana izguba sluha, je potreben slušni aparat.
Razvrstitev
V skladu s 10. mednarodni klasifikaciji bolezni tubotimpalny razlikovati kronično gnojno vnetje srednjega ušesa (mezotimpanit) in kronično antralnih epitimpano-gnojno vnetje srednjega ušesa (podstrešje bolezni). V naši državi, razvrstitev II. Potapov (1959), ki temelji na lokacijo, velikost, perforacija bobniča, in variant bolezni, kjer dodeljene mezotimpanit, podstrešje bolezni in epimezotimpanit. Izvajanje endomikroskopii v praksi in rezultati pregleda post mortem pokazala izloča gnojen izcedek medijski otitis na konvenciji te klasifikacije zaradi različnih morfoloških variant vnetja in njenih posledic, ne glede na lokalizacijo membrane napake. Danes, s podaljšanim gnojnega medialnega vnetij lahko najti kombinacijo modrikastega jezika vnetja sluznice s področja fibrozo, timpanoskleroza, kariesa in cholesteatoma, ki odraža dinamiko vnetja in njegovih rezultatov. Takšne polimorfizem manifestacije jasno razlikovanje težko klinične oblike medialno vnetje srednjega ušesa (dobri ali ne) in pojasnjuje aktivno kirurški pristop v vsakem primeru bolezni.
Diagnostika
Pritožbe in anamneza. Bolniki z medialno vnetij moti odvajanje od bolnikov ušesnih sluz ali gnojni narave, izguba sluha in nizkofrekvenčni hrup v ušesih. Značilen cholesteatoma so gnoj, ki imajo neprijeten (ihoroznym) vonj. Med poslabšanjem bolezni opazili otalgia, obilo gnojnega razelektritev, glavobol zapletov in kliničnih manifestacij (vrtoglavica idr.). Pogostnost poslabšanj je odvisna od lokalizaciji perforacij izzove dejavnike bolezni in imunskega prestregli. Za epitimpanita označen s asimptomatski razliko meso- in epimezotimpanita kroničnega vnetja kataralni sluznice (mukozitis ti) - Slaba sluz izpust konstantna srednjega ušesa.
Fizični pregled. Diagnoza temelji na značilnem medialnega vnetja oto- slike. Na otoskopijo (otomikroskopii) lahko ocenimo količino in vrsto razrešnici sluhovoda in bobniča votlina napak bobniča in njen umik, spremembo v sluznici medialne stene (od hiperplazije do polipa), stanje labirinta okna kariesa deformacije stranske stene podstrešje, Malleus ročaj in nakovalo, razkrivajo granulacije in cholesteatoma (sl. 1).
Med poslabšanjem preveri te spremembe težko zaradi vnetnih sprememb na koži sluhovodi, bobniča membrane in bobniča votline sluznici (sl. 2).
Za oceno stanja ustja slušnega cevi ter postoperativno podstrešje votline znamke endoskopije (toga endoskop 4 mm premera vidnim kotom 300, 700), kot tudi za vodenje fotodokumentacije (sl. 3). S pranjem ali izpraznite transtimpanalnogo antiseptične raztopine aditusa določi prehodnosti, slušni cevi in ​​prisotnost cholesteatoma v nedostopni za inšpekcijske oddelkov timpanonom. Za določitev stopnje prehodnosti slušne cevi uporabljenih Toynbee vzorec, Valsalva, slušnega cev z vpihavanjem Politzer ali preko katetra.
Endoskopija nosne votline in nazofarinksa igra pomembno vlogo pri ocenjevanju dejavnikov, ki spodbujajo.
Študija slušne funkcije s pomočjo govorjenega jezika, kamertonalnyh testov (Rinne, FEDERICI in Weber) in tonski praga avdiometrijo omogoča, da določite stopnjo in naravo motnje sluha. Pri bolnikih s CHGS imajo prevodno in mešano izgubo sluha. Stopnja izgube sluha ne vpliva le na lokalizacijo okvare tympanic membrane, ampak tudi varnost, mobilnost ossicular verige, prisotnost zarastline in labirinta zapletov.
Otoneurological celovita študija sistemska omotica izvedena pri pacientu za diagnozo medialno otitis otogennyh zapleti (fistule labirint labirintitis et al.).
Instrumentalne in laboratorijske študije. Za določitev širjenja postopka in prisotnosti uničenja kosti v HCG se uporablja rentgensko slikanje časovnih kosti po Schullerju in Mayerju. Vendar te študije predstavljajo manj informacij kot računalniška tomografija (CT) temporalnih kosti. CT v visoki ločljivosti v korakih 1-2 mm v aksialni in koronarni projekciji, izvedeni v fazi remisije, dajejo popolne informacije o stanju časovnih struktur kosti (slika 4).
Bolnikom s HCG za namen terapije se bakteriološko proučuje izpust iz ušesa v floru in njegova občutljivost na antibiotike. Pogosto se odkrijejo polimorfne flore, hkrati pa je aerobna aerobna značilnost mezotimpanitov in anaerobna flora za epitimpanite.
Klinične študije podatkov o krvi in ​​urinu, podatkih EKG in pljučnih radiografij so namenjene določanju splošnega stanja pacienta in učinku kroničnih žarišč okužbe na telo kot celoto.
Diferencialna diagnostika
1) Meningitis (bakterijski, glivični). Zanj je značilna majhna gniloba iz ušesa in dihanje ušesa. Na otoskopijo definirano zgoščevalno bobniča granulacijo na svoji površini in glivični micelija brez kršenja celovitost bobniča (Valsal sonde) v.
2) holestatoma zunanjih slušnih kanalov. Izražajo ga majhni gnojni izločki z neprijetnim vonjem, granulacijo in uničenjem spodnje stene zunanjega zvočnega kanala. Predpogoji za izobraževanje so ozki kostni predel in eksostoze zunanjega kanala ali travma. Brez izgube sluha. Diagnostično pomoč zagotavlja CT temporalnih kosti.
3) kongenitalni holestatoma temporalne kosti. Razkriva se, praviloma, s CT temporalnih kosti, saj se že dolgo ne kaže kot klinična simptomatologija. Ni zgodovine akutnega srednjega otitisa, dobro razvitega celičnega sistema mastoidnega procesa. Klinične manifestacije povzroča rast holestatoma in uničenje labirinta.
4) tuberkulozni perforirani otitisni medij. Značilna atipičnim poteku bolezni, white fibrinous napadu na medialno steno bobniča votline, zgodnje perifernega obraznega živca pareza in pomanjkanja učinkom konvencionalnega medicinskega zdravljenja. V diagnozi pomembno vlogo igrajo patomorfološke študije primerkov biopsije, rentgenskega rentgenskega pregleda in testa Mantouxa.
5) tumor glomusa (kemodektomija). Lahko se pokaže kot polip v slušnem kanalu z ekstranhpanično rastjo in izgubo sluha. Tipičen simptom je pulsacijski hrup v ušesu. Ni podatkov o bolezni srednjega ušesa in izpusta iz nje. Diagnoza je določena glede na CT temporalnih kosti v žilnem režimu.
Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki. Ko otogennyh zapleti (intrakranialnih ali zunajlobanjskega) prikazane izvaja magnetno resonanco možganov, posvetovanja nevrologa, nevrokirurg okulistom in taktike za določitev obravnave bolnikov.
Zdravljenje
Cilj zdravljenja je odstraniti osredotočenost okužbe v srednji ušesek za preprečevanje in zmanjšanje izgube sluha, preprečevanje zaostrenih zapletov.
Indikacije za hospitalizacijo:
• izredne razmere - z razvojem otopenih zapletov v ozadju akutne hospitalizacije v CHGSO na oddelku za nujno oskrbo za pregled in kirurško zdravljenje v višini sanitarij;
• odloženo - z poslabšanjem hospitalizacije CHGS v otorinolaringološki enoti za pregled in konzervativno terapijo;
• načrtovana - med odpustom HCGS hospitalizacije na oddelku sluha za rehabilitacijo in obnovo struktur srednjega ušesa.
Zdravila
Med poslabšanjem medialno otitis učinkovito lokalno terapijo z antibiotiki (kapljice za uho "Tsipromed", "Otofa", "Normaks", "Dantsev« et al.) Glede občutljivosti označene mikroflore hormona (emulzija hidrokortizon, RR deksametazon) ali v kombinaciji ( eardrops "kombinatorne Duo") pripravki transtimpanalno 2-krat na dan, po odstranitvi snemljivo uho za 7 dni. Znaki zastrupitve in zapleti opredeljuje parenteralno dajanje antibakterijsko, detoksifikacijo in simptomatsko terapijo.
Pri kroničnih bolezni v nosno votlino, nosnega septuma upogibanje in drugih procesov potrebno izvesti svoje konservativno zdravljenje ali kirurški popravek načrtno, kar močno izboljša učinkovitost srednjega operaciji ušesa.
Konservativna terapija za počasno proces pri bolnikih s gnojni medialno otitis garancijo 10 dni pri pripravi pacienta za operacijo. V tem obdobju se preiskuje tudi bolnik. Lokalne obravnava, kot da transtimpanalnyh injekcije se prednostno izvaja z uporabo protibakterijskih (0,5-1% raztopina dioksidina, 0,01% p-p miramistina et al.), Mukolitično (acetilcistein), in hormoni ali kombiniranih pripravkov 2-krat na dan. Kombinacije teh učinkovin z lokalnimi dejavniki fizikalnih vplivnih (lasersko obsevanje, električna stimulacija mišic slušni cevi, itd) zmanjša pojav katar bobnična votlina sluznico v (tako imenovani mukozitisa) ter izboljšanje funkcije slušni cevi. Ko diagnosticiranje cholesteatoma v attikalnoy coni predoperativnimi Priporočena največja možna odstranitev holesteatomnyh mase in uporabo pripravkov na osnovi alkohola (3% raztopino borove ali levomitsetinovogo alkohol) zmanjšuje od perifocal vnetja z dehidracijo.
Kot glavno zdravljenje, konzervativno zdravljenje, ki je paliativno, je upravičeno samo pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi pod pogojem rednega opazovanja.
Kirurško zdravljenje
Kirurški ponovno prilagoditev med poslabšanj z medialno otitis otogennyh zapletov izvedemo v sili ali zapoznelih postopek pod splošno anestezijo v razsutem attikoantrotomii odstranili zadnje stene sluhovodi ali razširila izvedbeni odvisno od zapletov.
Rutinsko operacijo pri bolnikih z gnojnim medialnega vnetij potekala 6-12 mesecev po eksploziji v specializiranem oddelku. Operacija na "suho" uho je vedno manj radikalna, nam omogoča, da razlikovanje in ohraniti strukturo srednjega ušesa, da bi se izognili iatrogene zapletov in doseganje boljših rezultatov. Vendar pa izbira postopka delovanja je različna in je odvisna od pretoka medialni otitis trajanje, obseg in resnost patološkega procesa, motnje sluha anatomski ravni mastoida navesti zvočna cev usposobljenega kirurga in prisotnost sodobno opremo. V tem pogledu otozurge uporabljajo intramusalne, enduroalne, BTE ali kombinirane kirurške pristope.
Na "suhi" osrednji bobniča napak pri bolnikih z gnojen medialni otitis intrameatalnym pristop po revizijo timpanonu izvedemo tympanoplasty tipa I-III (po H. Vulshteynu) z uporabo tako iz plastičnega materiala autotkaney a (autocartilage in autofastsii meatalnogo lopute). Če skupnega in Vmesni seštevek bobniča membranski perforacije učinkovit samo Večplastni plastike, kadar referenčni okvir uporablja autohryaschevaya ploščo, ki je debeline 0,5 mm, ki ne vpliva na zvočno prevodnost.
Bolniki medialni otitis in mukozitisa po pregledu vseh delov timpanonu in izrezu območij hiperplastični sluznice ne glede na velikost bobniča napak se uporablja za večslojne plastike (ali ne) z iztekanjem bobniča votline, ki močno izboljša učinkovitost delovanja. Kot je razvidno iz njegovih lastnih opazovanj, manifestacije mukozitisa pri bolnikih z tympanic votline medialnega vnetij zaradi nepoznavanja te bolezni je pogosto zamenjamo za poslabšanje z elementi osteodestruktsii kar povzroča nerazumno ravnanje velikega obsega sanirajo operacije.
Pri bolnikih z gnojen medialni otitis in cholesteatoma odvisno od aktivnosti procesa kariesa, njegovo razširjenost in zapleti zadržujejo uporabi zaprte in odprte metode čiščenja rane operacijo s hkratno obnovo zvočno vodenje autotkanyami verigi. Ko cistoidni noninflamed cholesteatoma na podstrešju in adituse izvedemo attikoaditotomiya intrameatalnym (endaural) pristop k odstranitvi cholesteatoma, rekonstrukcije podstrešje in tympanoplasty tipa I-III (zaprta različica). Ko distribucijo noninflamed cholesteatoma v antruma je raje ločiti attikoantrotomiya tympanoplasty skupni pristop, ki zagotavlja ustrezno sanitarij in ohranjanje zadnjo steno sluhovodi. V tuji praksi je ta tehnika najpogostejša (69% vseh operacij s holestatomom). Obvezni pogoj za izvedbo zaprtih sanitarnih operacij je sprememba lokalizacije območja holestatoma v 1 letu. V primeru vnetja ali polegla cholesteatoma odvisno od razporeditve in razpoložljivosti labirintom zapletov izvedenih polodprti (attikoaditotomiya) ali odprtih možnosti operacijo (attikoantrotomiya z odstranitvijo zadnjo steno sluhovodi) z tympanoplasty III-IV ali tipa endaural BTE pristop. Z nemožnostjo sočasne timpanoplastije jo lahko izvede druga faza v 8 do 12 mesecih. Rezultati timpanoplastije sočasno s sanitacijsko operacijo ali izvedeno drugo fazo se ne razlikujejo bistveno. Nastanek velikih votlin mastoidalnoy mastoidoplastiki treba odstraniti vrhovi ali mastoida vdolbino za zmanjšanje pooperacijska.
V tujini, 73% bolnikov z gnojnim medialnega vnetij z cholesteatoma potekala v zasebnih poslih, na 27% - odprta, vključno s samo 1,3% bolnikov, ki so opravili radikalno operacijo na uho razkužila. Številni avtorji so ugotovili isto frekvenco pooperativne cholesteatoma, reperforatsy in polževim motenj v obeh odprtih in zaprtih načinov delovanja.
Predstavljeni taktike omogoča zdravljenje bolnikov medialni otitis na 92,4% izkoristkom dosežemo tympanoplasty, cholesteatoma in 60% - delovanje zaprte izvedbe, in 93% bolnikov preživeti tympanoplasty z dobro funkcionalno rezultat.
Ugodna prognoza pod stalnim nadzorom Otorinolaringolog, zgodnje izvajanje saniranju, rekonstruktivno kirurgijo in kakovostno zdravljenje poslabšanj.

Zgodnje otroštvo je posebno obdobje v razvoju organov in sistemov, predvsem pa funkcij.

Preberite Več O Vneto Grlo

Grlo boleče, boleče za požiranje, temperatura ni prisotna - razlogi in kaj storiti ali narediti?

Težak nos

Vnetje grla je eden najpogostejših simptomov preproste dihalne-virusne bolezni. In bolečine v grlu pogosto ne spremlja zvišanje temperature.

Kakšni so simptomi in zdravljenje streptokokov v grlu?

Kašelj

Od rojstva oseba nenehno sodeluje z okoliškim mikrokozmom. Bakterije so glavni prebivalci tega sveta. In nimamo ničesar, kot da živimo s svojim obstojem.